— Метаболизм — печень регулирует обмен белков, аминокислот, липидов, углеводов, биологически активных веществ (гормонов, витаминов A, B, C, D, E, K, PP и фолиевой кислоты, лекарств) и микроэлементов,
Анатомия Печени
Первым, кому пришла в голову идея разделить печень на восемь функционально независимых участков, был французский хирург Клод Куино.
Согласно классификации Куино, печень делится на восемь независимых отделов. Каждый сегмент имеет свой сосудистый приток, свой путь оттока и свой желчный проток. В центре каждого сегмента находятся ветви воротной вены, печеночной артерии и желчного протока. На периферии каждого сегмента находятся вены, которые сходятся в печеночную вену.
- Правая печеночная вена делит правую долю печени на передний и задний сегмент.
- Средняя печеночная вена делит печень на правую и левую доли. Эта плоскость проходит от нижней полой вены до ямки желчного пузыря.
- Серповидный связка отделяет левую долю с медиальной стороны — сегмент IV и с латеральной сторон — сегмент, II и III.
- Воротная вена делит печень на верхние и нижние сегменты. Левая и правая воротная вена делится на верхние и нижние ветви, устремляясь в центр каждого сегмента. Изображение представлено ниже.
На рисунке показаны сегменты печени во фронтальной проекции.
- На нормальной фронтальной проекции VI и VII сегментов не видно, поскольку они расположены более кзади.
- Правая граница печени формируется из сегментов V и VIII.
- Хотя сегмент IV является часть левой доли, он расположен правее.
Couinaud решил функционально разделить печень на левую и правую в соответствии с проекцией средней печеночной вены (линия Cantley).
Линия Кантли проходит от средней ямки желчного пузыря спереди до нижней полой вены сзади. Изображение показано ниже.
Нумерация сегментов.
В печени восемь сегментов. Сегмент IV — иногда подразделяется на сегменты iva и ivb по Висмуту. Нумерация сегментов ведется по часовой стрелке. Сегмент I (каудальная доля) расположен в задней части. Он не виден при фронтальном просмотре. Изображение показано ниже.
Аксиальная анатомия.
Аксиальный вид верхних сегментов печени, разделенных правой и средней печеночными венами и серповидной связкой. Изображение показано ниже.
Это поперечные снимки на уровне левой воротной вены. На этом уровне левая воротная вена делит левую долю на верхние сегменты (II и IVa) и нижние сегменты (III и IVc). Левая воротная вена расположена выше, чем правая воротная вена. Изображение показано ниже.
Аксиальное изображение на уровне правой воротной вены. В этом отделе воротная вена делит правую долю на верхние сегменты (VII и VIII) и нижние сегменты (V и VI). Уровень правой воротной вены ниже, чем уровень левой воротной вены. Изображение показано ниже.
Аксиальное изображение на уровне селезеночной вены, которая лежит ниже правой воротной вены и видна только в нижних сегментах. Изображение показано ниже.
Печень
Печень является не частью желудочно-кишечного тракта, а частью пищеварительной системы. Помимо переваривания пищи, печень выполняет и другие жизненно важные функции.
В нашем организме печень являетсясамая большая железа. Вес взрослого человека составляет 1300-1800 г. Он расположен в верхней части брюшной полости. Самая большая часть органа находится справа от вертикальной центральной оси тела. Лишь небольшая часть уходит влево.
Печень имеетдве поверхности— Верхняя выпуклая — диафрагмальная, а нижняя вогнутая — висцеральная. На висцеральной поверхности имеются две удлиненные и одна поперечная Н-образные бороздки.
Паренхима — это функциональная ткань, в которой происходят все физиологические и биохимические процессы. Паренхима состоит из гепатоцитов. Эти клетки сгруппированы в структурные элементы, называемые печеночными дольками. Каждая долька имеет размер 1,5-2 мм и в сечении похожа на шестиугольник. В печени насчитывается до 500 000 долек. Дольки вырабатывают желчь, очищают кровь от токсинов и отходов и обогащают ее питательными веществами.
- Ветви печеночной артерии;
- Ветви воротной вены. Собирающей кровь от желудка, кишечника, селезенки;
- Правый и левый желчные протоки;
- Лимфатические сосуды.
Основные функции печени:
Наиболее распространенным заболеванием является гепатит — воспаление паренхимы печени. Гепатит обычно имеет вирусную природу и вызывается вирусами гепатита А, В и С; в последнее время также были обнаружены вирусы гепатита D, Е и F.
Неинфекционный гепатит обычно носит хронический характер. Эти заболевания вызваны отравлением алкоголем, наркотиками и промышленными выбросами.
- Пищеварительная. Участи печени в пищеварении осуществляется посредством вырабатываемой желчи. В течение суток печень продуцирует до 1 л желчи. Входящие в ее состав желчные кислоты обеспечивают эмульгацию пищевых жиров и их всасывание в 12-перстной кишке. Желчь активирует пищеварительные ферменты поджелудочной железы, стимулирует моторику (сокращения мускулатуры) кишечника. Желчь имеет слабощелочную реакцию, и защищает слизистую 12-перстной кишки от повреждения кислым желудочным соком.
- Защитная. Желчь обладает бактерицидными свойствами, и вместе с желудочным соком оказывает губительное действие на болезнетворные микроорганизмы, в составе пищи попавшие в ЖКТ.
- Метаболическая. Печень регулирует все виды метаболизма (обмена веществ) – белков, жиров, углеводов, минералов. Здесь синтезируются белки плазмы крови и липиды (жиры и жироподобные соединения). Ценным липидом является высокоплотный холестерол. Это т.н. «хороший» холестерин, из которого синтезируются гомоны, витамины, и другие биологически активные вещества. В печени осуществляется расщепление гликогена на глюкозу и гликонеогенез, синтез глюкозы из белков и жиров. В печени депонируются, накапливаются, витамины A, E, D, C, группы B, а также некоторые электролиты, в т.ч. железо, медь.
- Гемостатическая. В печени синтезируются все основные вещества, обеспечивающие гемостаз, свертывание крови и остановку кровотечения.
- Детоксикационная. Печень обезвреживает алкоголь, лекарства, и другие экзогенные токсины – яды, поступившие в организм извне. Здесь же происходит нейтрализация эндогенных токсинов – продуктов метаболизма. Так, при расщеплении белков образуется высокотоксичный аммиак. Печень преобразует его в безвредную мочевину, удаляемую с желчью. В печени инактивируются отработанные гормоны. Здесь же разрушаются эритроциты, и билирубин, продукт распада гемоглобина, связывается с желчными кислотами.
Заболевания и симптомы
Печень поражается во вторую очередь
при некоторых заболеваниях и патологических состояниях:
Структурные изменения в печени при хроническом воспалении проявляются в виде стеатогепатоза, при котором в паренхиме накапливается жировая ткань. В результате паренхима покрывается волокнистой соединительной тканью — развивается фиброз. Самой крайней формой фиброза является цирроз, при котором почти вся паренхима замещается соединительной тканью. Дольковая структура утрачивается, и печень больше не может выполнять свои функции. Цирроз иногда приводит к раку печени. Однако рак печени не всегда связан с циррозом.Основные симптомы и синдромы (группы симптомов) заболеваний печени:
- Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- Нарушения системного кровообращения при сердечной недостаточности.
- Метаболические расстройства.
- Аутоиммунные заболевания (печень вместе с другими органами повреждается собственной иммунной системой).
- Боль в правом подреберье, в проекции печени. Не обязательный признак. Паренхима не болит, болит строма, капсула. Поэтому боль появляется лишь при увеличении печени и растяжении ее капсулы, или же при вовлечении в патологический процесс желчного пузыря и желчевыводящих путей.
- Желтуха (иктеричность). Не выведенный с желчью билирубин скапливается в коже и слизистых оболочках, окрашивая их в желтый цвет. Желтуха не всегда свидетельствует о заболеваниях печени. Среди других причин – желчекаменная болезнь, гемолиз, массивное разрушение эритроцитов при некоторых отравлениях, инфекционных заболеваниях.
- Диспепсические расстройства. Тошнота, рвота, боли в животе, вздутие живота, метеоризм, связанные с приемом пищи, особенно жирных, кислых, и острых блюд.
- Изменения стула. При остром вирусном гепатите – белый или ахоличный кал. При хронических гепатитах, сопровождающихся диспепсией – чередование поносов и запоров.
- Изменения мочи: темное окрашивание мочи при остром вирусном гепатите.
- Портальная гипертензия. Синдром, характерный для цирроза. Проявляется сосудистыми звездочками на коже и расширенной венозной сетью на передней брюшной стенке («голова медузы»). Живот увеличен в размерах, пупок выпирает из-за асцита, скопления свободной жидкости в брюшной полости.
- Печеночная недостаточность. Нарушения всех видов метаболизма, вторичные изменения внутренних органов. Сознание угнетено из-за поражения мозга токсинами. Специфический «печеночный» запах изо рта. Нарушение синтеза факторов свертывания крови провоцирует кровотечения их пищевода и других отделов ЖКТ, которые могут закончиться фатально.
